Признаки хронического гастрита



5. Профессия учащаяся школы №, 8 класс

мать: 39 лет, швея

папа: 39 лет, программист

7. Дата и время поступления 29.10.98 г. 9 30 час

8. Кем направлена поликлиника №

9. Куда направлена Городская клиническая поликлиника №

10. Диагноз направившего учреждения: ДЖВП

11. Диагноз при поступлении: Хронический гастродуоденит в стадии обострения

12. Клинический диагноз: Хронический гастродуоденит, стадия обострения. Дискенезия желчевыводящих дорог по гипотоническому типу. Реактивный панкреатит.

II. ЖАЛОБЫ БОЛЬНОГО

Больная предъявляет жалобы на боли в области эпигастрия, появляющиеся ночью и рано утром, конечно по окончании других долгих перерывов в приёме пищи; жалобы на тошноту по окончании громадного количества съеденной пищи, отрыжку воздухом, нередкие поносы; на периодически наступающие слабость, головокружения, головные боли.

III. АНАМНЕЗ ДАННОГО ЗАБОЛЕВАНИЯ

Считает себя больной с осени 1996 г. в то время, когда появились нередкие отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. По окончании обращения к участковому доктору в декабре 1996 года больная была направлена на обследование в детское отделение Муниципальный клинической поликлиники №. где был поставлен диагноз: хронический гастродуоденит, и были назначены диета и лечение, каковые больная выполняла нечётко.

В первых числах Сентября этого года у больной снова появились жалобы на избыточную отрыжку, чувство тошноты, боли в эпигастрии, в связи с чем она и была направлена на обследование и коррекцию лечения в детское отделение ГКБ №.

VI.АНАМНЕЗ ЖИЗНИ

1. АКУШЕРСКИЙ АНАМНЕЗ

Появилась в срок от первой, нормально протекавшей беременности. Роды срочные обычные. При рождении закричала сходу. Врождённой патологии не имеет.

2. РАЗВИТИЕ И ПИТАНИЕ РЕБЁНКА

Вскармливание естественное, регулярное, с соблюдением ночного перерыва.

В физическом и психомоторном развитии от сверстников не отставала.

на данный момент развитие соответствует возрасту.

Ребёнок умеренно возбудим, успеваемость в школе хорошая.

3. АНАМНЕЗ ПЕРЕНЕСЁННЫХ БОЛЕЗНЕЙ

Больная переболела в 1996 году ветрянной оспой, а позднее, в этом же году, и краснухой.

VI. ЭПИДЕМИОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Больной были проведены профилактические прививки: БЦЖ, КДС, против полиомиелита.

VII. АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЙ АНАМНЕЗ

Аллергические заболевания отсутствуют. Непереносимость пищевых и лекарственных веществ отрицает.

Аллергические заболевания у родственников не найдены.

VIII. ДОМАШНИЙ (НАСЛЕДСТВЕННЫЙ)

Родители ребёнка среднего возраста. Их культурный уровень и взаимоотношения между собой соответствуют общепринятым нормам.

В семье 2 детей: девочки 12 и 5 лет.

Здоровье отца, матери и ближайших родственников не вызывает опасений. Психические заболевания в семье не найдены.

IX. ЖИЛИЩНО – БЫТОВЫЕ УСЛОВИЯ

Семья складывается из 4 человек: родители и двое детей. Мать не работает, папа – рабочий кирпичного завода. Семья среднего достатка. Квартира благоустроена. Режим дня соблюдается. Длительность сна и нахождения на свежем воздухе соответствуют возрасту ребёнка. Нагрузка в школе и дома умеренная.

X. СОСТОЯНИЕ ПРИ ПОСТУПЛЕНИИ

Больная спокойна, адекватно оценивает обстановку. На момент поступления жалоб на общее состояние организма не предъявляет.

XI. ОБЪЕКТИВНОЕ СОСТОЯНИЕ НА Сутки ОСМОТРА

Температура тела 36,7 o С. Общее состояние больной удовлетворительное.

Положение в кровати свободное, естественное.

Выражение лица спокойное, осмысленное. Глаза блестящие, обширно раскрытые.

Физическое развитие соответствует полу и возрасту. Рост 157 см, вес 42 кг, окружность головы 54 см, окружность груди 77 см.

Телосложение верное. Нормостеник.

Кожные покровы и видимые слизистые матового цвета, чистые, мокрые. Кровоизлияния, сыпи, рубцы и пигментные пятна на коже и слизистых оболочках отсутствуют.

Подкожно-жировая клетчатка развита умеренно, распределена равномерно. Тургор тканей обычный – упругий. Уплотнений, подкожной эмфиземы, отёков нет.

Лимфатические узлы не видны. Пальпации доступны поднижнечелюстные, подмышечные, паховые лимфатические узлы. Они простой формы и величины, безболезненные, обычной консистенции, не спаянны с окружающими тканями.

Мускулатура развита хорошо. Атрофии либо гипертрофии мышц при осмотре не найдено. Тонус обычный. Мышечная сила умеренная, активные и пассивные движения в суставах конечностей в пределах нормы. Болезненность при пальпации отсутствует.

Форма черепа простая. Деформаций, асимметричности, болезненности при пальпации лицевого и мозгового черепа нет. Размер головы соответствует возрасту больного ребёнка.

Форма грудной клетки коническая. Гаррисонова борозда, чётки отсутствуют. Деформаций, переломов нет.

Патологических искривлений позвоночника, деформации костей таза нет. Подвижность позвонковых суставов в норме, при движении безболезненные.

Деформации конечностей (браслеты, нити жемчуга, барабанные пальцы, о – либо х – образные конечности, плоскостопие) отсутствуют.

Суставы простой формы и величины. Отёчности и гиперемии нет. Болезненности, хруста при пальпации, конечно при совершении пассивных и активных движений, не найдено. Объём движений в норме.

Сознание ясное. Ориентирована в месте, времени и собственной личности всецело. С окружающими общительна.

Обращение не поменяна. Артикуляции и модуляции речи (дизартрия, скандирование, монотонность, афония) не распознано.

Сон обычный. Сноговорения и снохождения не отмечает.

Интеллект сохранен. Память не снижена. Эмоционально устойчива.

Чтение, письмо, счёт не страдает.

Праксис и гнозис соответствуют норме.

Менингиальные симптомы (менингиальная поза, ригидность мышц затылка, симптом Кернига, симптом Брудзинского - верхний, средний и нижний) отсутствуют.

Состояние черепных нервов

1-я пара—обонятельные нервы

Гипо- и аносмии (одно либо двусторонней) не отмечается, свойство дифференцировать запахи сохранена. Обонятельные галлюцинации отсутствуют.

2-я пара —зрительный нерв

Острота зрения, цветоощущение в норме. Поля зрения определяются полностью.

3, 4, 6-я пары—глазодвигательный, блоковой, отводящий нервы

Ширина глазных щелей - обычная. Величина зрачка около 4 мм, верной, круглой формы; сохранена прямая реакция на свет, содружественная реакция с другого глаза. Реакция на конвергенцию и аккомодацию сохранена

5-я пара —тройничный нерв

Парестезий и болей в области иннервации тройничного нерва не распознано. Чувствительность кожи лица не поменяна. Чувствительность к давлению точек выхода ветвей нерва (точки Балле) в норме. Корнеальный и надбровный рефлексы сохранены.

Состояние жевательной мускулатуры (движение нижней челюсти, тонус, трофика и сила жевательных мышц) удовлетворительное. Мандибулярный рефлекс в норме.

7-я пара—лицевой нерв

Симметричность лица в покое и при движении сохранена. Лагофтальм, гиперакузия отсутствуют. Слезоотделительная функция не нарушена.

8-я пара—преддверно-улитковый нерв

Шум в ушах отсутствует. Шёпотную обращение принимает на расстоянии более 6 метров. Слуховые галлюцинации не распознаны.

9—10-я пары — языко-глоточный и блуждающий нервы

Болей в глотке, миндалинах, ухе нет. Фонация, глотание, слюноотделительная функция, глоточный и небный рефлексы в пределах нормы.

11-я пара—добавочный нерв

Поднимание надплечий, повороты головы, сближение лопаток, подъем руки выше горизонтали больной делает гладко. Атрофии и фибриллярные подергивания в трапециевидной и грудино-ключично-сосцевидной мышце отсутствуют.

12-я пара—подъязычный нерв

Язык чистый, мокрый, подвижный; слизистая оболочка не истонченна, обычной складчатости; фибриллярные подергивания отсутствуют. Артикуляция речи не нарушена.

Неспециализированная и вкусовая чувствительность в передних 2/3 (ветвь Вризбергова нерва, сопровождающая лицевой нерв) и в задней трети языка (языкоглоточный нерв) в норме.

Походка обычная. Атрофии, фасцикуляции, фибрилляционных подергиваний нет.

Тонус мышц обычный. Двигательная активность обычная.

Ходьбу с закрытыми глазами, фланговую походку делает удовлетворительно. Проба Ромберга отрицательная. Пальце-пальцевая, пальце-носовая, пяточно-коленная пробы положительные. Тремора конечностей нет. Атактической походки не найдено.

Трансформаций рефлексов нет.

Глубокие (сгибательно-локтевой, разгибательно-локтевой, лучезапястный, коленный, ахиллов рефлексы) и кожные (верхний, средний и нижние брюшные) рефлексы в пределах нормы.

а) рефлексы орального автоматизма (ладонно-подбородочный Маринеску-Радовичи, сосательный, хоботковый, дис-танс-оральный рефлексы; насильственный хохот и плач);

б) кистевые рефлексы (рефлекс Жуковского, Россолимо-Вендеровича, Бехтерева);

в) стопные сгибательные (симптом Россолимо, Жуковского, Бехтерева-Менделя) и разгибательные (симптом Бабинского, Оппенгейма, Гордона, Шеффера) – не наблюдаются.

Боли, парестезии, болезненность нервных стволов, вертебральный синдром (анталгический сколиоз, лордоз, кифоз) не найдены.

Симптомы натяжения нервных стволов (симптом посадки, симптом Дежерина, Пери, Вассермана, Мацкевича, Ласега) отрицательные.

Поверхностная (болевая, температурная, тактильная) и глубокая чувствительность (мышечно-суставная и вибрационная) сохранены, соответствуют норме.

Трофические трансформации кожных покровов (эритемы, гпперпигментации, депигментации, локальный гипертрихоз, алопеции, ломкость либо утолщение ногтей, трофические язвы, лейкоплакии, пролежни) не найдены. Артропатий нет. Пото - и салоотделение не поменяны. Дермографизм – красный.

Носовое дыхание свободное. Отделяемого из носа нет. При дыхании крылья носа не раздуваются.

Осиплости, охриплости, носового оттенка голоса нет. Кашель отсутствует.

Тип дыхания смешанный. Дыхание глубокое, ритмичное. Одышки нет. ЧДД 22 в минуту. Вспомогательная мускулатура участвует в дыхании умеренно. Обе половины грудной клетки равномерно участвуют в акте дыхания.

Пальпация. Форма грудной клетки нормостеническая, деформаций нет, при пальпации безболезненна. Пастозность, сглаженность межрёберных промежутков не найдены.

Перкуторно – ясный легочной звук.

Высота стояния вершин:

- спереди, с обеих сторон: на 3 см выше ключицы

- сзади: на уровне IIV шейного позвонка

Ширина полей Кренинга - 4 см

Нижние границы лёгких :

Остистый отросток XI грудного позвонка

Аускультативно выслушивается везикулярное дыхание; хрипов нет; шум трения плевры не определяется, симптом оральной крепитации отсутствует.

Видимой пульсации сосудов и выпячиваний в области сердца нет. Сердечный горб отсутствует. Эпигастральной пульсации нет.

Пальпаторно. В V межреберье на 0,5 см кнаружи от срединно-ключичной линии определяется умеренной силы, ограниченный верхушечный толчок. Кошачье мурлыкание не определяется.

Перкуторно. Границы относительной сердечной тупости соответствуют полу и возрасту.

Относительная сердечная тупость

На 1 см кнаружи от правого края грудины

Верхний край III ребра

На 0.5 см кнутри от срединно-ключичной линии

Конфигурация сердца не поменяна.

Аускультативно. Тоны сердца громкие, ясные, чистые. Ритм сердечной деятельности обычный. Частота сердечных сокращений 72 удара в минуту, патологические шумы не выслушиваются.

Внесердечные шумы – шум трения перикарда, плевроперикардиальные и кардиопульмональные, шумы в области больших сосудов, не найдены.

Пульс ритмичный, обычного наполнения и напряжения, однообразный на обеих руках. Частота пульса - 72 удара в минуту. Преисподняя - 105/80 мм.рт.ст.

Язык мокрый, розового цвета, умеренно обложен белым налётом. Слизистая оболочка внутренних поверхностей губ, щёк, нёба, зева обычной розовой окраски, мокрая, чистая, без эрозий, афт, кровотечений. Запах изо рта простой.

Дёсны хорошо охватывают шейки зубов, бледно – розового цвета, компактные, не разрыхлены, не изъязвлены, не кровоточат.

Зубы постоянные, простой формы, кариозных зубов нет.

Жёсткое небо пологой формы, покрыто неизменённой слизистой оболочке оболочкой.

Мягкое нёбо симметрично, подвижно. Язычок расположен по средней линии. Нёбные миндалины на уровне дужек, не спаяны с ними, компактные, умеренно гиперемированны, без гнойных пробок, налёта и язв. Слизистая оболочка задней стены глотки розовая, мокрая. Подчелюстные, верхние шейные лимфоузлы не увеличены.

Осмотр живота. Форма живота простая. Диаметр окружности на уровне пупка равен окружности груди и образовывает 77 см. Пузо симметричен, не вздут, с втянутым пупком. Равномерно участвует в акте дыхания. Венозные коллатерали, видимая перистальтика и антиперистальтика желудка и кишечника отсутствуют. Грыжевых выпячиваний нет.

Пальпация. При поверхностной пальпации пузо мягкий, расхождения мышц брюшного пресса, грыжи, поверхностно расположенные опухоли не определяются; симптомы Щёткина - Блюмберга и Менделя отрицательные. Спазмов кишечника нет. Определяется умеренная болезненность, защитное напряжение мышц и повышенная кожная чувствительность в эпигастрии и пупочной области справа. Выслушивается урчание.

Печень пальпируется у края рёберной дуги: край острый, поверхность плотная, гладкая, безболезненна. Симптом плавающей льдинки отрицательный.

Желчный пузырь не пальпируется.

Селезёнка не пальпируется. Перкуторно. длинник - 7 см, поперечник - 5 см.

Размеры печени по Курлову 9см-8см-7см.

При осмотре поясничной области покраснения, припухлости, болезненности не выявленно. Напряжения поясничных мышц нет. Симптом покалачивания отрицателен с обеих сторон. Почки, мочевой пузырь не пальпируются. Дизурических расстройств нет. Дневной диурез преобладает над ночным.

ЭНДОКРИННАЯ И НЕРВНАЯ СИСТЕМЫ.

Первичные и вторичные половые показатели соответствуют полу и возрасту. Нарушения роста нет. Части тела пропорциональны. Щитовидная железа не видна и не пальпируется.

Первичной патологии со стороны нервной системы и органов эмоций не выявленно.

XII. ПРЕДВАРИТЕЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

На основании жалоб – боли в области эпигастрия, появляющиеся ночью и рано утром, конечно по окончании других долгих перерывов в приёме пищи; жалобы на тошноту по окончании громадного количества съеденной пищи, отрыжку воздухом, нередкие поносы; на периодически наступающие слабость, головокружения, головные боли; данных анамнеза данного заболевания – считает себя больной с осени 1996г. в то время, когда появились нередкие отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. По окончании обращения к участковому доктору в декабре 1996 года больная была направлена на обследование в детское отделение Муниципальный клинической поликлиники №3. где был поставлен диагноз: хронический гастродуоденит, и были назначены диета и лечение, каковые больная выполняла нечетко. В первых числах Сентября этого года у больной снова появились жалобы на избыточную отрыжку, чувство тошноты, боли в эпигастрии, в связи с чем она и была направлена на обследование и коррекцию лечения в детское отделение ГКБ №; данных объективного состояния на сутки осмотра – при пальпации живота определяется умеренная болезненность, защитное напряжение мышц и повышенная кожная чувствительность в эпигастрии и пупочной области справа, язык обложен белым налётом - возможно поставить предварительный диагноз:

хронический гастродуоденит, стадия обострения.

XIII. ЗАМЫСЕЛ ОБСЛЕДОВАНИЯ

1. Неспециализированный анализ крови

Признаки хронического гастрита

2. Неспециализированный анализ мочи

3. Определение глюкозы крови

4. Уропепсиноген мочи

5. Диастаза мочи

6. УЗИ печени, поджелудочной железы

7. ЭХО печени, поджелудочной железы

9. Трёхкратный соскоб на энтеробиоз

10. Кал на яйца глистов

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: распространённый гастродуоденит с обычной кислотообразующей функцией, стадия обострения

Соскоб на энтеробиоз №1 2.11.98 г. abs

Соскоб на энтеробиоз №2 4.11.98 г. abs

Соскоб на энтеробиоз №3 6.11.98 г. abs

Кал на скрытую кровь 2.11.98 г. abs

XV. ДИФФЕРЕНЦИАЛЬНЫЙ ДИАГНОЗ

Хронический гастродуоденит дифференцируют с болезнями со сходными симптомами. Это в первую очередь, язвенная заболевание желудка и ДПК, хронический панкреатит.



Функциональные секреторные и двигательные расстройства деятельности желудка в отличие от хронического гастродуоденита имеют значительно меньшую связь клинических признаков с приёмом пищи; симптомы функциональных расстройств непостоянны и исчезают по окончании назначения ребёнку питания, соответствующего его возрасту. Тогда как у больной имеется прямая связь между клиническими симптомами и приёмом пищи. Одновременно с этим у неё симптомы имеют постоянный темперамент. У девочек в пубертатном периоде довольно часто функциональные нарушения связаны с нейроциркуляторной дистонией, при которой боли в эпигастральной области связаны со спазмом гладкой мускулатуры, усиливающиеся в начале приёма пищи. А у нашей пациент, напротив, боли существенно ослабевают либо вовсе исчезают на протяжении приёма пищи. При НЦД изучение желудочной секреции выявляет выраженную гетерохолию (чередование очагов с повышенной и с пониженной секрецией), а у больной изучение желудочного сока установило обычную секрецию. Основным критерием в дифференциальной диагностики функциональных нарушений хронического гастродуоденита есть ФГДС. При НЦД показателей поражения слизистой оболочке оболочки не обнаруживается, а у нашей больной ФГДС выяснило диффузный багряно – красный отёк слизистой оболочке оболочки.

Кроме этого хронический гастродуоденит нужно дифференцировать с язвенной заболеванием желудка и ДПК. Клиническая картина этих болезней владеет большим сходством. При язвенной болезни желудка и ДПК кроме этого возможно выделить болевой синдром, который выступает на первый замысел, диспепсический синдром и астеноневротический. Но в отличие от хронического гастродуоденита интенсивность этих синдромов более выражена при язвенной болезни желудка и ДПК. Болевой синдром характеризуется поздними (через 24 часа по окончании приёма пищи) приступообразными, колющими болями в верхней части живота; боль интенсивная, упорная, длится пара часов, появляется периодически, ритмично; свойственны ночные боли. При приёме молока либо щелочного питья боль значительно уменьшается. У нашей больной болевой синдром менее выражен; боли носят тупой, ноющий темперамент и практически сразу после приёма пищи исчезают. Пальпация верхней части живота выявляет у больной только умеренную болезненность. При язвенной болезни желудка и ДПК благодаря кожной гиперстезии поверхностная пальпация резко болезненна, а при глубокой пальпации выявляется симптом мышечной защиты в верхней половине живота и вызывается активное сопротивление ребёнка. У больной симптом мышечной защиты положителен в области эпигастрия, но ребёнок спокоен, сопротивления не оказывает. Язвенная заболевание желудка и ДПК характеризуется положительным симптомом Менделя – болезненность при покалачивании пальцем в проекции луковицы ДПК.

Диспепсический синдром имеет выраженный постоянный темперамент при язвенной болезни желудка и ДПК. При хроническом гастродуодените кроме этого проявляются все симптомы диспепсического синдрома, но они менее выраженны – рвота у нашей больной была всего 1 раз и с приёмом пищи не была связана, запоры также бывают относительно нечасто. При язвенной болезни желудка и ДПК рвота появляется частенько, на высоте боли, приносит облегчение.

Астеноневротический синдром у больной не отмечается. У неё наблюдаются показатели хронической интоксикации: бледность, синева под глазами, головная боль, повышенная утомляемость.

Громаднейшее значение в дифференциальной диагностике имеют лабораторно – инструментальные изучения, ФГДС. При язвенной болезни желудка и ДПК эндоскопическая картина характеризуется броскими трансформациями слизистой оболочке оболочки гастродуоденальной области: на фоне показателей гастрита и дуоденита обнаруживаются язвы с высоким гиперемированным валом и дном, покрытым фибриновыми налётом; такие трансформации слизистой оболочке характерны первой стадии язвенной болезни желудка и ДПК – стадия свежая язва. В зависимости от стадии эндоскопическая картина изменяется: возможно видно начало эпителизации, рубцы либо грануляционная ткань с картиной выраженного гастродуоденита в виде пятен. В четвёртой стадии ФГДС может ничего не продемонстрировать, но выявляется стойкое увеличение кислотообразующей функции.

У нашей больной ФГДС выявляет обычную картину гастродуоденита: диффузный багряно – красный отёк слизистой оболочке оболочки, изучение секреторной функции желудка выяснило обычное кислотообразование.

Помимо этого, хронический гастродуоденит нужно дифференцировать с хроническим панкреатитом, при котором кроме этого выделяются болевой и диспепсический синдромы, пара отличающиеся от таковых при хроническом гастродуодените. Боли кроме этого локализуются в верхней половине живота, проекция боле довольно часто отражает локализацию патологического процесса в поджелудочной железе. Болевой синдром отличает т, что боли появляются вечером (по окончании обеда) и увеличиваются в вечерние часы. Данный синдром при хроническом панкреатите связан с обильной едой, особенно жирной и сладкой, с физической, эмоциональной перегрузкой. Длительность и интенсивность болей разные: смогут напоминать аппендицит и др. Имеется склонность болей к иррадиации в спину, левую лопатку, плечо, время от времени боли носят опоясывающий темперамент. В нашем случае у больной боли имеют в полной мере определённый темперамент: голодные боли, по окончании еды, что связано с растяжением желудка; боли неизменно в одном и том же месте – в эпигастрии, справа и чуть выше пупка; не склонны к иррадиации. При пальпации больных хроническим панкреатитом у них определяется болезненность в холедохопанкреатической территории (Шоффара – Риве) и эпигастрии, реже в левом боку. У Ирины Сергеевны пальпация в эпигастрии и правом подреберье кроме этого болезненна, но у неё отрицательны специфические симптомы, характерные для панкреатита: симптом Кача – гиперстезия кожи по левой паравертебральной линии, на уровне Th7 – Th9 ; симптом Мейо – Робсона – боль в левом рёберно – позвоночном углу; симптом Гротта – атрофия ПЖК слева от пупка. Кроме этого у нашей больной не пальпируется уплотнённая либо увеличенная железа.

Диспепсический синдром при хроническом панкреатите имеет необычные проявления: слюнотечение, самоограничение в еде, в связи испуганно перед болями, отвращение к отдельным видам пищи – чего при хроническом гастродуодените не отмечается.

Решающее значение придаётся лабораторно – инструментальным изучениям. При хроническом панреатите ФГДС не выявляет каких – или трансформаций слизистой оболочке оболочки желудка и ДПК, тогда как у больной на эндоскопической картине трансформации обычные для хронического гастродуоденита (красный отёк слизистой оболочке оболочки желудка и ДПК). УЗИ поджелудочной железы при хроническом панкреатите определяет повышение размеров железы, повышение плотности паренхимы pancreas, её отёк - при обострении патологического процесса. УЗИ поджелудочной железы нашей больнойвыявило среднюю эхогенность, мелкозернистую структуру, чёткие контуры и обычные размеры; так УЗ – показателей патологии поджелудочной железы не распознано. В моче - диастаза 128 ед, что даёт нам возможность предположить реактивный панкреатит на фоне обострения хронического гастродуоденита. Для предположения же диагноза – хронический панкреатит оснований нет.

Проведённая дифференциальная диагностика чётко и ясно показывает на хронический гастродуоденит.

XVI. КЛИНИЧЕСКИЙ ДИАГНОЗ

Учитывая жалобы больной на - периодические тупые, ноющие боли в животе - в пупочной области справа, в эпигастральной области, в правом подреберье, каковые то обостряются (по большей части в осеннюю пору и весной), то стихают, не смотря на то, что смогут появиться в любое время года; боли носят голодный темперамент, по окончании приёма пищи снова появляются приблизительно через 30 мин. – 1 час, часто боли появляются поздно вечером либо кроме того ночью; кроме этого боли в обязательном порядке появляются при нарушении диеты; понижение аппетита, тяжесть в эпигастральной области, постоянное чувство тошноты, редко рвоту, достаточно нередкую изжогу, отрыжку воздухом, неприятный вкус во рту, метеоризм, неустойчивый стул – то поносы, то запоры); данные эпид. синдрома – болеет с осени 1996г. в то время, когда появились нередкие отрыжки, тошнота и чувство тяжести в эпигастральной области. По окончании обращения к участковому доктору в декабре 1996 года больная была направлена на обследование в детское отделение Муниципальный клинической поликлиники №, где был поставлен диагноз: хронический гастродуоденит, и были назначены диета и лечение, каковые больная выполняла нечетко. В первых числах Сентября этого года у больной снова появились жалобы на избыточную отрыжку, чувство тошноты, боли в эпигастрии, в связи с чем она и была направлена на обследование и коррекцию лечения в детское отделение ГКБ №; данные клинического синдрома - язык обложен белым налётом; защитное напряжение мышц при пальпации эпигастральной области, наряду с этим отмечается малый болезненность в данной области, в пупочной области вверху и справа; показатели хронической интоксикации – бледность, синева под глазами, головная боль, стремительная утомляемость; данных лабораторно – инструментальных изучений. ФГДС – распространённый гастродуоденит с обычной кислотообразующей функцией, стадия обострения; на УЗИ эхопризнаки дискинезии желчевыводящих дорог по гипотоничекому типу; диастаза мочи – 128 ед.

И, учитывая данные дифференциального диагноза, возможно поставить диагноз:

ОСНОВНОЙ:Хроничекий распространённый гастродуоденит в стадии обострения

СОПУТСТВУЮЩИЙ:Дискинезия желчевыводящих дорог по гипотоничекому типу. Реактивный панкреатит.

Лечение больных гастродуодениьтом и дискинезией желчевыводящих дорог по гипотоническому типу должно быть лично, комплексно и этапно.

I. Стационарное лечение стадии обострения.

Больная подлежит госпитализации.

Рекомендуется назначение постельного режима до двух - трёх недель.

Физический покой, согревание ребёнка в кровати содействует стиханию болевого синдрома и улучшению неспециализированного состояния.

Диетическое питание: стол № 1 а на 2 – 3 дня, после этого стол № 1 б в течение 14 дней и потом стол № 1 не меньше 6 месяцев, в будущем в течение года стол № 5 под контролем ФГДС.

1. Купирование болевого приступа посредством холинолитиков и спазмолитиков

Rp. Tab. Platyphyllini hydrotartratis 0.005 N 30

D.S. Принимать вовнутрь по 1 пилюле 3 раза в сутки.

Rp. Tab. Papaverini hydrochloridi 0.04 N 20

D.S. Принимать вовнутрь по 1 пилюле 3 раза в сутки.

При сочетании болевого приступа и диспепсии, и для улучшения моторики желудка:

Rp. Tab. Ceruсali 0.01 N 40

D.S. Принимать вовнутрь по пилюли 3 раза в сутки за часа

2. Для лечения воспалительных явлений и уселения регенерации слизистой оболочке – метилурацил, пентоксил, алоэ, сок капусты.

3. Бактерицидная терапия – фуразолидон

Rp. Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Принимать вовнутрь по 1 пилюле 4 раза в сутки по окончании еды.

4. Заместительная ферментная терапия – мезим - форте

Rp. Dragee Mezym – forte N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 1 драже на протяжении приёма пищи.

5. Седативные средства

Rp. Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 2 пилюли 3 раза в сутки.

6. Поливитаминные комплексы

Rp. Dragee Hexavitum N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 1 драже 3 раза в сутки по окончании еды.

7. Антацидные препараты

Rp. Tab. Maalox plus N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 1 – 2 пилюли 4 раза в сутки через 1 час по окончании еды и перед сном.

8. Желчегонные средства

Rp. Tab. Allocholum obductae N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 2 пилюли 3 раза в сутки по окончании еды.

Электрофорез с MgSO4 на эпигастральную область и правое подреберье с папаверином и новокаином.

II. Диспансерное наблюдение.

Проводится участковым доктором поликлиники по месту жительства. В комплекс мероприятий при диспансерном наблюдении включается контроль и советы доктора по диетотерапии, профилактическому лечению. Через каждые 3 – 4 месяца проводятся дуоденальное зондирование и изучение желудочной секреции.

III. Санаторно – курортное лечение.

Проводится не меньше, чем через 3 месяца по окончании купирования обострения. Лечение мин. водами: Ессентуки 17, Тёплый Ключ в тёплой негазированной форме 3 – 4 раза в сутки за 30 – 40 мин. до еды. Занятие лечебной физкультурой, бальнеолечение.

Санатории: Тёплый Ключ, Ессентуки.

Вторичная профилактика направлена на предупреждение повторений. Проведение противорецидивного лечения курсами 1 – 2 месяца в осенний и весенний периоды. Диета – стол № 5. Используют заместительную стимулирующую терапию, желчегонные препараты. Два – три раза в год курсовое использование минеральной воды в течение 30 – 40 дней. Профилактические прививки через 6 – 12 месяцев по окончании рецидива. Физиотерапия, занятия лечебной физкультурой.

Преисподняя 115/80 мм.рт.ст.

Общее состояние:удовлетворительное

Жалобы на:ноющие, голодные боли в эпигастрии, тошноту, изжогу

В лёгких -везикулярное дыхание, хрипов нет.

Сердце -тоны ясные, ритмичные.

Пузо:при пальпации – умеренная мышечная защита в сочетании с некоторой болезненностью в эпигастрии. Симптомы Кера, Ортнера, Щёткина – Блюмберга – отрицательные.

Стул и диурез в норме.

· Rp. Tab. Plathyphillini hydrochloridi 0.5 N 30

D.S. Принимать вовнутрь

по 1 пилюле 3 раза в сутки.

· Rp. Tab. Ceruсali 0.01 N 30

D.S. Принимать вовнутрь по пилюли 3

Признаки хронического гастрита

раза в сутки за час до еды.

· Rp. Tab. Extr. Valerianae 0.02 N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 2 пилюли 3

Преисподняя 110/75 мм.рт.ст.

Общее состояние:удовлетворительное, сознание ясное, сон спокойный

Жалобы на:метеоризм, понижение аппетита, головную боль, слабость, на задержку стула.

Объективно:кожа и видимые слизистые оболочки чистые; отмечается некоторая гиперемия зева и повышение поднижнечелюстных лимфоузлов

В лёгких -везикулярное дыхание.

Признаки хронического гастрита

Сердце -тоны громкие, ритмичные.

Пузо:при поверхностной пальпации– мягкий, безболезненный; при глубокой пальпации – не сильная боль в эпигастрии.

· Rp. Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Принимать вовнутрь по 1 пилюле 4

раза в сутки по окончании еды.

· Rp. Dragee Hexavitum N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 1 драже 3

раза в сутки по окончании еды.

Преисподняя 115/75 мм.рт.ст.

Общее состояние:удовлетворительное, сознание ясное

Жалобы на:тошноту, изжогу, голодные боли, метеоризм.

В лёгких -везикулярное дыхание.

Сердце –тоны ясные, ритмичные.

ЖКТ -Язык мокрый, обложен у корня белым налётом. Пузо симметричный, пара вздут, мягкий, безболезненный. Стула не было, диурез адекватен.

· Rp. Tab. Phurazolidoni 0.1 N 20

D.S. Принимать вовнутрь по 1 пилюле 4

раза в сутки по окончании еды.

· Rp. Tab. Maalox plus N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 1 – 2 таб.

4 раза в сутки через 1 час по окончании еды

Преисподняя 120/80 мм.рт.ст.

Общее состояние:удовлетворительное

В лёгких -везикулярное дыхание .

Сердце -тоны громкие, ритмичные .

Пузо:мягкий, безболезненный.

Физиологические отправления в норме.

· Rp. Dragee Mezym – forte N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 1 драже во

время приёма пищи.

· Rp. Tab. Maalox plus N 50

D.S. Принимать вовнутрь по 1 – 2 таб.

4 раза в сутки через 1 час по окончании еды

Больная, Н. 13 лет, живущая по адресу:___, поступила в детское отделение ГКБ № 29.10.98 г. в 9 30 с диагнозом: ДЖВП. При поступлении предъявляла жалобы на боли в эпигастрии, тошноту, головную боль, слабость, нестабильность стула. Проведено обследование:

Неспециализированный анализ крови 30.10.98 г. показатели в норме

Неспециализированный анализ мочи 2.11.98 г. без патологии

МОР 30.10.98 г. отрицательная

Диастаза мочи 3.11.98 г. 128 ед

УЗИ печени, желчного пузыря, поджелудочной железы 2.11.98 г. – распознаны эхопризнаки дискинезии желчевыводящих дорог по гипотоническому типу

ФГДС 3.11.98 г. распространённый гастродуоденит с обычной кислотообразующей функцией, стадия обострения.

На основании клинических и анамнестических изучений, с учётом данных лабораторных изучений, был поставлен диагноз:

ОСНОВНОЙ:Хроничекий распространённый гастродуоденит в стадии обострения

СОПУТСТВУЮЩИЙ:Дискинезия желчевыводящих дорог по гипотоничекому типу. Реактивный панкреатит.

Было проведено лечение:

1. Режим палатный

2. Диета – стол № 1 а. 1 б

3. Препараты: платифиллин, церукал, метилурацил, мезим – форте, экстракт валерианы, гексавит, маалокс плюс

9. Физиотерапия – электрофорез

В следствии проведённого лечения состояние больной существенно улучшилось: копировался болевой синдром, провалились сквозь землю диспепсические расстройства, прошли явления интоксикации, нормализовался стул.

Наблюдение за больной заканчивается в связи с окончанием курации.

Соблюдение режима и диеты

Продолжение соответствующего медикаментозного лечения

Наблюдение у участкового педиатра по месту жительства

Признаки хронического гастрита

Противорецидивная терапия

Санаторно – курортное лечение – Тёплый Ключ, Ессентуки.

XXI. ЛИТЕРАТУРНЫЙ ОБЗОР

Дуоденит — заболевание, в базе которого лежит воспалительно-дистрофи­ческий процесс в стенке либо слизистой оболочке оболочке двенадцатиперстной кишки.

Благодаря тесной функциональной связи данной кишки с желудком дуоденит, как независимое заболевание, в детском возрасте отмечается очень редко. У многих детей хронический дуоденит и функциональные трансформации двенадцатиперстной киш­ки развиваются в виде сочетанной патологии с болезнями других отделов пищеварительного тракта и особенно желудка. Исходя из этого чаще употребляют термины гастродуоденит, пилородуоденит. Гастродуоденит считают наиболее нередкой гастроэнтерологической патоло­гией детского возраста. У 4—5 % больных отмечается эрозивная форма этого заболевания.

Этиология. Гастродуоденит — полиэтиологическое заболевание. Среди при­чин его происхождения смогут быть следующие:

· наследственная пред­расположенность – распространенность хронического дуоденита у детей, родители которых имеют заболевания желудка и двенадцатиперстной кишки, в 7 раз громадная (А. А. Баранов);

· очаги хронической инфекции;

· паразитарные инвазии (лямблиоз, анкилостомидоз, гельминтоз);

· острые и хронические интоксикации раз­личного происхождения;

· патология других отделов пищеваре­ния (холецистит, холангит, панкреатит);

· неотёсанные нарушения питания и режима жизни;

· долгое потребление некоторых лекарственных средств (в частности, салицилатов),

· вро­жденные иммунные недостатки (особенно IgA).

Дуоденит (гастродуоденит) возможно:

1. первичным – редкое заболевание, начинается в следствии долгого действия на слизистую оболочку двенадца­типерстной кишки протеолитических ферментов кислого желудочного со­держимого при дисфункциях же­лудка и двенадцатиперстной кишки, паразитов (лямблии, анкилостомы, аскариды), при избыточном упот­реблении раздражающей пищи, хрон. пьянстве и чрезмерном курении, и при нередких и длитель­ных нервно-психических перенапря­жениях и гормональных сдвигах

2. вторичным (более довольно часто) – сопутствующий— возможно следствием многих местных и неспециализированных болезней (гаст­рит, панкреатит, гепатит, уремия и т. на данный момент.).

Первичный появляется в следствии долгого действия на слизистую оболочку кишки одного из перечисленных повреждающих факторов, вторичный сопутствует другим болезням, а также органов пищеварения. Дуоденит (гастродуоденит) часто считают предъязвенным состоянием.

Патогенез. B развитии дуоденита очень значительную роль играются следу­ющие факторы:

яркое действие одного либо нескольких раздража­ющих факторов на слизистую оболочку двенадцатиперстной кишки (к примеру, постоянное влияние чрезмерно кислого желудочного содержимого при гиперхлоргидрии);

элиминация токсичных веществ слизистой оболочке оболочкой кишки при острых либо хронических интоксикациях;

попадание в двенадцатиперстную кишку продуктов воспаления при заболевании желчных дорог либо поджелудочной желе­зы;

формированию хронических гастродуоденитов содействует нарушение нерв­ной регуляции функции желудка и двенадцатиперстной кишки висцеро-кортико-висцеральным методом, в следствии чего нарушаются моторная функция привратника и дуоденум. Кислое содер­жимое желудка неизменно забрасывается в двенадцатиперстную кишку. Наряду с этим появляется перестройка железистого аппарата, развиваются секреторно-трофические (дистрофические, деструктивные) трансформации слизистой оболочке оболочки.

в ред­ких случаях вероятно сопряженное воздействие нескольких патогенетиче­ских факторов (одновременное либо поочередное), ведущих к гастродуодениту.

В любом случае результатом являются нарушение двигательной функции две­надцатиперстной кишки и дуоденостаз, который формирует предпосылки для разви­тия вторичной инфекции и местного усиления бродильных процессов. Нарушается полостное и мембранное пищеварение, изменяется состав ми­кробной флоры.

Дискинезия желчных дорог — нарушение движений мышечной стены желчных протоков, проявляющееся нарушениями отведения желчи из печени и желчного пузыря в двенадцатиперстную кишку и сопровождающееся по­явлением болей в правом подреберье. Различают два вида данной патологии:

1. гипертоническую (гипертонически-гиперкинетическую), при которой тонус желчного пузыря и сфинктеров желчных протоков повышен

2. гипотониче­скую (гипотонически-гипокинетическую), при которой тонус и двигательная активность желчных дорог снижены.

Этиология. Первичные дискинезии желчных дорог вызывают в первую очередь диетические погрешности:

потребление недоброкачественной, избыточно жирной пищи, нерегулярные ее приемы

Признаки хронического гастрита

малоподвижный образ жизни.

К дискинезии смогут приводить:

v интенсивные психические нагрузки

v перенесенные инфекции (особенно довольно часто эпидемический гепатит)

v глистная инвазия

v лямблиоз кишечника

Признаки хронического гастрита

v мышечная слабость желчного пузыря может носить и конституциональный темперамент

Чаще всего дискинезии являются проявлением:

болезней же­лудочно-кишечного тракта (дуоденит, гастрит, язвенная заболевание, дисбактериоз, заболевания кишечника)

атопического диатеза.

Нарушение моторной функции желчного пузыря закономерно появляется вторично при аномалиях развития желчных дорог, холециститах, желчнокаменной болезни.

Патогенез. У разных больных патогенез заболевания вариабелен. С одной стороны, невроз с доминированием тонуса симпатического либо пара­симпатического отдела ЦНС ведет к стойким спазмам либо гипотонии сфинктеров желчных дорог, с другой — при заболеваниях двенадцатиперстной кишки нарушается секреция ею холецистокинина, а при болезнях желудка и других отделов кишечника — секреция гастрина, нейрогормонов, каковые кроме этого прямо либо косвенно регулируют двигательную активность желчных пу­тей. Дискинезия возможно следствием висцеро-висцеральных рефлексов с по­раженных отделов желудочно-кишечного тракта. Нарушение ритмики посту­пления желчи в кишечник сокращает антибактериальные свойства верхних отделов желудочно-кишечного тракта, ведет к дисбактериозам, дискинезиям кишечника. Длительно текущая дискинезия, приводя к застою и инфицирование желчи, заброс кишечного содержимого в желчный пузырь (рефлюкс), приво­дит к холециститу.

XXII. ПЕРЕЧЕНЬ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ

М. Медицина 1991 г.

М. Медицина 1994 г.

ПРОПЕДЕВТИКА ВНУТРЕННИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

М. Медицина 1975 г.

Статьи по теме