Операция по удалению аппендицита



Аппендэктомия в современных условиях – это единственный надежный способ лечения большинства форм воспаления червеобразного отростка. В среде людей, далеких от медицины, воспаление аппендикса является причиной бессчётных обоснованных и необоснованных страхов. Представленная ниже информация, доступная широкому кругу читателей, возможно использована в качестве памятки перед операцией по удалению аппендицита.

Ужас аппендицита

Чувство страха – естественная защитная реакция человека, помогающая избегать страшных жизненных обстановок. Ужас – плохой советчик при болезнях, сопровождаемых болевыми ощущениями. Боль – сигнал о том, что организм прекратил самостоятельно справляться с внутренней проблемой. Неутихающие в течении 3-4 часов колики в животе – показатель серьезности неприятности со здоровьем и один из признаков аппендицита, и предлог для срочного обращения в лечебное учреждение.

Обстоятельства боли неизменно связаны с:

раздражением нервных окончаний продуктами воспаления;

сдавливанием (спазмами), растяжением и травмами нервных волокон.

Физическую боль, в большинстве случаев, возможно прекратить фармацевтическими препаратами. Но без комплексного лечения, а время от времени и радикального хирургического вмешательства, нельзя прекратить патологический процесс – воспаление аппендикса. При сохранившемся очаге болезни боль непременно возвратится.

Другие фобии (по опросам больных) связаны с опасениями:

доверия своей жизни хирургам;

негативного финала операции;

В отношении первых трех фобий – в некоторой мере опасения оправданы, но позднее обращение в лечебное учреждение лишь увеличивает риски. Операция из простой процедуры преобразовывается в сложную манипуляцию.

Что касается сомнений в правильности диагноза, вправду, показатели аппендицита не всегда соответствуют описаниям в медлитературе, а характерная для аппендицита симптоматика возможно проявлением иных страшных болезней, к примеру:

заболеваний желудочно-кишечного тракта – это язвы желудка. 12-перстной кишки. закупорки узкого отдела кишечника, дивертикула Меккеля (слепой вырост кишки, по виду похож на аппендикс), аппендикулярного инфильтрата, периаппендикулярного абсцесса. рака либо прободения кишки, панкреатита. холецистита ;

заболеваний мочеполовой системы – воспаления либо непроходимости мочеточников, воспаления придатков, патологических спазмов при овуляторных циклах;

инфекционных болезней – брюшного тифа, дизентерии и других.

Большое количество казуистических болезней маскируются под аппендицит. Диагностические ошибки бывают, но они редко носят фатальный для больного темперамент. С внедрением в практику лапароскопии количество ошибок значительно снизилось.

Фобии, связанные с изюминками физиологического состояния больного и трудностью диагностики в это время, в частности:

беременность – естественный ужас за жизнь плода, который сочетается с искаженной сдавлением внутренних органов клинической картиной;

старость – сочетается с наслоением разнообразных хронических болезней;

детский возраст – в силу понятных обстоятельств фобии свойственны для своих родителей с гипертрофированными опасениями за здоровье своего ребенка.

Современная диагностическая техника и хирургические технологии разрешают отыскать оптимальное, надёжное лечение, подходящее для каждого конкретного случая в любом возрасте и при любом физиологическом состоянии.

Удаление аппендицита. В зависимости от клинической ситуации, операция проводится экстренно либо по замыслу.

Экстренная операция. Показанием есть острая стадия либо обострение хронического воспаления. Операцию выполняют через два-четыре часа по окончании поступления больного в клинику. Экстренность обусловлена стремительным развитием страшного состояния (перитонит, перфорация стенок отростка, излияние гноя в полость живота).

Плановая операция. В случае запрета экстренного вмешательства операцию выполняют по окончании устранения угроз. Время проведения плановой операции определяется, исходя из сроков паллиативного (ликвидирующего угрозы) лечения и восстановления.

Предоперационный период при аппендиците

Аппендэктомия относится к категории операций, делаемых экстренно, исходя из этого все нужные процедуры в приемном покое выполняют максимально быстро.

Регистрация больного

Регистрация больного – обязательное условие нахождения в лечебном учреждении. Для ускорения заблаговременно подготовьте нужные документы:

паспорт гражданина РФ либо заменяющий его документ (военный билет);

полис медицинского страхования (обязательного либо добровольного);

карточку страхового номера личного лицевого счета (СНИЛС);

амбулаторную карту, в случае если имеется (в большинстве случаев она находится в поликлинике по месту жительства, но время от времени выдается на руки).

Кое-какие неприятности с получением бесплатного удаления аппендикса смогут появиться у лиц, не имеющих гражданства нашей страны.

Это не свидетельствует, что им будет отказано в экстренной помощи, но для исключения неприятности направляться заблаговременно взять полис ОМС (обязательного медицинского страхования). Для получения полиса обращайтесь в ближайшую страховую компанию, имеющую хорошую деловую репутацию на рынке страхования. Полис в виде пластиковой карточки изготавливается месяц, а временный полис выдается в сутки обращения.

Внимание! Иностранным гражданам, временно либо неизменно живущим на территории РФ, полис ОМС выдается на основании ст. 10 закона РФ от 29.11.2010 N 326-ФЗ.

Наличие временного либо постоянного полиса ОМС в обязательном порядке для всех категорий граждан, поступивших в лечебное учреждение.

Дополнительно нужно предъявить:

для беженца – удостоверение беженца либо копию ходатайства о предоставлении этого статуса (жалобы по поводу его лишения);

для лица без гражданства, временно живущего у нас – удостоверение личности с отметкой о разрешении нахождения в Российской Федерации.

для иностранного гражданина, временно находящегося у нас – паспорт страны проживания гражданина с отметкой миграционной работы Российской Федерации о временном разрешении нахождения у нас.

для иностранного гражданина, неизменно находящегося у нас – паспорт иностранного страны и вид на жительство в Российской Федерации.

Проблему существенно упростит обращение в клинику, оказывающую платные услуги, а также, по линии добровольного медицинского страхования (ДМС).

Операция по удалению аппендицита

Диагностика аппендицита

Проводится хирургом в условиях ограниченного временного отрезка.

Показаниями для операции смогут быть результаты клинического обследования с броскими симптомами ''острого живота'' без подтверждения очага патологии в аппендиксе. Такая стратегия в полной мере оправдана, поскольку не считая аппендицита обстоятельствами экстренного своевременного вмешательства являются похожие на аппендицит заболевания органов брюшной полости. В ходе операции по окончании осмотра кишечника и органов брюшной полости лечебная тактика возможно скорректирована хирургом.

Последовательность диагностических процедур:

Осмотр: неспециализированный – обращают внимание на позу больного, его походку, местный – состояние брюшной стены (повышение, уменьшение, симметричность сторон);

Пальпация (ощупывание) – обращают внимание на болезненность в месте приложения силы, и берут болевые пробы и используют внутреннюю пальпацию – ректальную, вагинальную;

Перкуссия (постукивание) – употребляется для обнаружения болевой и тактильной (на прикосновение) чувствительности;

Лабораторные изучения крови – подсчет количества лейкоцитов, определение соотношения различных видов лейкоцитов в окрашенном мазке и скорости оседания эритроцитов, мочи – неспециализированный анализ. По показаниям смогут быть включены другие изучения, к примеру, изучение на беременность у дам. К сожалению, стандартные лабораторные изучения показывают лишь неспециализированную картину, характерную для воспаления.

Инструментальные способы – обзорная рентгенография живота, рентгенография либо компьютерная томография с контрастом, УЗИ и его модификации.

Дифференциальная диагностика. При неясной, слабовыраженной клинике и при отсутствии четких показаний для экстренной аппендэктомии диагностику продолжают до выяснения обстоятельств. В качестве способа дифференциальной диагностики чаще всего применяют лапароскопию.

В период подготовки к операции анестезиолог проводит изучение сердечно-сосудистой системы и собирает аллергологический анамнез на случай непереносимости фармакологических средств для наркоза.

При необходимости выполняют внутривенную капельную инфузию изотоническим раствором с целью поддержания тонуса, снятия интоксикации и предотвращения обезвоживания, и постановку зонда в желудок с целью эвакуации содержимого.

В силу разной тяжести клинического состояния больных, поступивших на операцию, последовательность диагностических изучений может частично изменяться.

Подготовка операционного поля при аппендиците

Подготовка включает в себя обработку кожи живота, выбривание участков оволосения, обезжиривание и дезинфекцию кожи в области операционного поля.

В случае если до операции становятся известны случаи аллергии у больного на растворы для дезинфекции кожи, химические вещества и лекарства, анестезиолог корректирует свои действия.

Операционный период при аппендиците

До проведения операции по просьбе больного и сопровождающих его родных людей вероятно проведение беседы о грядущей манипуляции с предоставлением сведений о сути операции, методах обезболивания и вероятных осложнениях. Но так как операция экстренная, эта беседа время от времени не проводится.

Операционный период включает в себя:

введение больного в состояние наркоза;

послойное рассечение брюшной стены;

ревизию брюшной полости и расположенных в ней органов, осмотр аппендикса и части кишечника (приблизительно 50 см до и столько же по окончании места его отхождения);

резекцию аппендикса, ушивание краев удаленного отростка;

стягивание и ушивание брюшины рассасывающимися нитками (швы не снимают);

стягивание кожи и наложение прерывистых (снимаемых) швов.

При наличии осложнений (излияние содержимого отростка в туловище), выполняют санацию полости и закрепляют временный дренаж с целью эвакуации продуктов воспаления за пределы организма. Снимают данный дренаж до снятия операционных кожных швов, сразу после стабилизации состояния здоровья.

Время проведения операции. Нормативы отсутствуют, она может продолжаться от 40 мин. до 2-3 часов, в зависимости от тяжести патогенеза, телосложения, возраста больного, размещения отростка в брюшной полости и множества других факторов.

Обезболивание – серьёзный этап операции. От качества обезболивания зависит время операции, скорость заживления операционной раны. возможность операционных и послеоперационных осложнений.

При удалении отростка применяют три варианта обезболивания:

способ тугого инфильтрата;

Все способы при верном исполнении владеют адекватным обезболивающим эффектом. Первые два способа предполагают нахождение оперируемого в сознании в период исполнения операции, вследствие этого они запрещены для:



детей младшего возраста – неконтролируемое беспокойство мелкого ребенка мешает исполнению аппендэктомии;

больных с перитонитом – широкая операция предусматривает санацию кишечника, наряду с этим вероятно рефлекторное напряжение мышц брюшной стены;

больных, которым проводится лапароскопическая операция – манипуляции в брюшной полости медицинским инструментом у человека, находящегося в сознании, вызывают рвотный рефлекс и спазм мышц брюшной стены, а миорелаксанты для подавления указанных явлений не используют без неспециализированного наркоза с контролируемой вентиляцией легких.

больных с повышенной возбудимостью, личной непереносимостью новокаина и его производных.

Не обращая внимания на то, что способы местной анестезии считают устаревшими, они доказали свою эффективность и безопасность при умелом исполнении.

Способ тугого ползучего инфильтрата

Цель – обеспечить безболезненное послойное разрезание и сшивание кожи и брюшной стены.

Порог болевой чувствительности кишечника существенно ниже, для его обезболивания периодически додают раствор новокаина в туловище, либо применяют другие препараты.

Принцип способа – послойное под давлением, создаваемым шприцом, пропитывание 0,25% раствором новокаина слоев кожи, мышц и тканей брюшной стены. В следствии нагнетания раствора под давлением создается широкая новокаиновая прослойка под операционным полем, блокирующая проведение болевых импульсов. На протяжении операции приходится неизменно повторять эту процедуру.

Практическая ценность содержится в простоте выполнения и возможности контроля основных физиологических показателей оперируемого без сложного медицинского оборудования. Операция возможно удачно выполнена в примитивных условиях.

Недостатки – новокаин не снимает рвотный рефлекс; на протяжении операции приходится неизменно инъецировать раствор новокаина.

Региональная либо проводниковая обезболивание

Цель аналогична цели способа ползучего инфильтрата. Принцип основан на блокаде проведения нервных импульсов через нервные пучки, иннервирующие кишечник, при помощи введения обезболивающих препаратов в пространство, окружающее нервный узел, из которого расходятся пучки нервов. Методика сложная в сравнении с тугой инфильтрацией. От анестезиолога требуется хорошее знание топографических ориентиров места введения иглы и размещения нервных узлов.

В качестве анестетиков применяют растворы различной концентрации (бупивакаин, лидокаин, ропивакаин).

быстрота наступления результата;

маленькие дозы обезболивающего препарата;

надежная обезболивание, нет необходимости неизменно додавать анестетик;

возможность сочетания разных методик.

Недостаток – сложность исполнения.

Неспециализированный наркоз – современный способ обезболивания

Больной вводится в сон и выводится из состояния неспециализированного наркоза поэтапно. В период наркотического состояния анестезиолог контролирует сердечнососудистую и дыхательную системы оперируемого.

Этапы наркоза складываются из премедикации, введения препаратов, фактически наркоза и выведения из этого состояния:

Премедикация. Цели – повысить устойчивость организма перед операцией, обеспечить стабильную работу сердца и легких в период операции;

Вводный наркоз либо индукция. Цели – постепенное доведение оперируемого до состояния наркоза, адаптация сердца и дыхания к условиям наркоза. Сейчас при необходимости проводится введение миорелаксантов и делается интубация трахеи для неестественной вентиляции легких. Длительность периода – 10-15 мин.;

Поддержание анестезии. Цели – поддержать стабильный уровень основных функций организма и отсутствие болевой чувствительности. Длительность периода соответствует времени операции. В ходе операции допускается дробное добавление препаратов;

Выведение из наркоза. Цели – удаление метаболитов наркоза, восстановление жизненных функций и переход организма на независимое функционирование.

В качестве лекарственных препаратов для неспециализированного наркоза при аппендэктомии применяют сильнодействующие фармацевтические средства ограниченного доступа.

Вероятные осложнения этого этапа контролируются анестезиологом. В группу риска входят больные с гиперчувствительностью и сопутствующими болезнями, ослабляющими работу сердца и органов дыхания.

Послойное рассечение брюшной стены при аппендиците

Неспециализированные правила исполнения разреза брюшной стены:

Разрез делается послойно. Это разрешает контролировать процесс и, при необходимости, своевременно легировать кровеносные сосуды, что снижает риск травматизации мышц и апоневрозов;

Протяженность разреза строго не регламентируется, она должна быть достаточной для работы хирурга. Через чур небольшой разрез формирует неприятности при извлечении и ревизии внутренних органов, вправлении сальника и петель кишечника в туловище, а через чур большой – увеличивает время сшивания тканей и усугубляет риски в период заживления раны;

Мускулы, апоневрозы и сальник разъединяют тупым способом, другими словами, делают небольшой прокол, а потом инструментами и руками их разъединяют вдоль волокон.

На данном этапе страшны кровотечения, не увиденные при разъединении кровеносных сосудов брюшной стены. При недостаточном обезболивании рефлекторно увеличивается внутрибрюшное давление, вероятно неконтролируемое выпадение сальника и петель кишечника. Все эти риски учитываются хирургом.

Ревизия брюшной полости при аппендиците

По окончании разъединения брюшной стены отодвигается сальник и проводится осмотр внутренних органов. При необходимости петли кишечника извлекают за пределы живота. Параллельно находят воспаленный аппендикс.

Операция по удалению аппендицита

При изучении червеобразного отростка, внутренних органов и петель кишечника обращают внимание на видимые морфологические недостатки стенок брюшины и исследуемых органов. При обнаружении трансформаций хирург поступает в соответствии с руководствами и собственной интуицией. При неосложненном аппендиците операция переходит в завершающую стадию. В случае осложнений алгоритм действий другой.

При осмотре внутренних органов под местной анестезией направляться беспокоиться рвотного рефлекса в ответ на подтягивание петель кишечника. Опасность содержится в неконтролируемом выпадении петель кишечника, самопроизвольном разрыве аппендикса и инфицировании брюшной полости. Эти риски учитываются хирургом и анестезиологом.

Резекция аппендикса

Аппендикс подтягивается к краю операционной раны и извлекается за её пределы. Обеспечивается изоляция отростка от брюшной полости, методика детально обрисована в книжках и пособиях. В качестве шовного материала применяют кетгут либо синтетические самопроизвольно рассасывающиеся нити.

Принцип наложения погружного кисетного шва на культю аппендикса содержится в стягивании отростка так, дабы края раны погрузились вовнутрь культи, а внешняя сторона отростка соединилась серозными оболочками к центру. Таковой метод ушивания разрешает ожидать максимально стремительного заживления и герметизации аппендикса.

Риски связаны с вероятным загрязнением брюшной полости, инструментов и операционного белья при неаккуратном разъединении тканей, и с несостоятельностью хирургических швов и узлов.

Сшивание операционной раны по окончании аппендэктомии

Соединение брюшной стены производится нитями, рассасывающимися через некоторое время, а сшивание кожи – прерывистыми швами (в среднем выполняется 7-10 стежков). В качестве шовного материала применяют прочные шелковые либо синтетические нити. Швы на коже снимают через 7-10 дней. Вероятные риски связаны с разрывом нитей и узлов.

Послеоперационный период

Период восстановления продолжается от окончания операции до снятия швов на коже. Длительность периода возрастает при сложной аппендэктомии. Последовательность действий медперсонала при неосложненном аппендиците достаточно несложна.

В ранний послеоперационный период (первый сутки):

выполняют (при необходимости) детоксикацию организма больного;

следят за показателями вероятного послеоперационного кровотечения, пареза кишечника и/либо мочевого пузыря .

В средний и поздний послеоперационный период (на второй – десятый сутки):

следят за восстановлением функций физиологических отправлений больного (дефекация, мочеиспускание), при необходимости принимают меры;

следят за вероятным развитием послеоперационных осложнений (контроль температуры тела, аппетита, состояния послеоперационных швов, наличия болей).

какое количество времени лежат в поликлинике по окончании удаления аппендицита?

По окончании неосложненной операции больной находится в стационаре не более десяти дней. Подниматься по окончании операции возможно с разрешения доктора, в большинстве случаев на третий-четвертый сутки (личная совет!). Для предотвращения расхождения швов время от времени направляться носить бандаж либо обвязывать пузо полотенцем. В первоначальный сутки по окончании операции дают питье. Со второго дня продемонстрировано питание по рекомендованному доктором-диетологом рациону.

Вовремя информируйте доктора при:

неосуществимости дефекации и/либо мочеиспускании без сильного натуживания;

болях в животе и в области швов;

намокании швов и неприятных ощущениях при движении.

В то время, когда снимают швы по окончании удаления аппендицита?

Их снимают по окончании заполнения операционной раны здоровой грануляцией (корочкой). В простых условиях это седьмой, время от времени десятый сутки. Швы снимают в процедурном кабинете. Выписывают больного лишь по окончании снятия швов. Внимание! Пара дней по окончании выписки из поликлиники направляться быть осмотрительными при физическом напряжении – кроме того у хорошо зажившей операционной раны края смогут разойтись.

Что делать, в случае если разошелся шов по окончании удаления аппендицита?

Обстоятельство – несоблюдение режима по окончании выписки из поликлиники. Разойтись смогут и внутренние, и внешние швы.

1. Выяснить разрыв внутренних швов (на брюшной стенке) возможно по следующим показателям:

выпячивание (грыжа) кожи в области операционной раны, кожа наряду с этим без нарушения целостности;

при легком надавливании места выпячивания стены живота ощущается желеобразное либо чуть более жёсткое образование – это сальник;

боль, провоцирующая рвоту – это показатель выхождения под кожу петель кишечника, но в большинстве случаев сальник мешает выпадению кишок.

Привести к скорой помощи;

Принять горизонтальное положение на жёсткой поверхности;

В случае если по окончании принятия горизонтального положения выпячивание ушло вовнутрь, обвязать пузо полотенцем;

Нормально ожидать доктора: беспокойство и натуживание лишь усугубляют расхождение раны.

2. Выяснить расхождение наружных (кожных) швов возможно по следующим показателям:

в месте разрыва зияет рана красного (алого) цвета – это брюшная стена, на ней имеется шов, который предотвращает выпадение кишечника;

место раны кровоточит, либо рана сухая.

Принять горизонтальное положение, привести к скорой помощи;

Прикрыть рану стерильной салфеткой, давить на нее запрещено, в отличие от ситуации с расхожденим внутренних швов.

Осложнения по окончании удаления аппендицита

Осложнения по окончании аппендэктомии разделяют на ранние и поздние. Мы остановимся на основных проявлениях осложнений, каковые время от времени тревожат больных по окончании удаления аппендикса.

Температура по окончании операции на аппендицит

Субфебрильная лихорадка – нередкий спутник воспаления червеобразного отростка и один из признаков заболевания. Увеличение температуры – сигнал о наличии очага воспаления. На начальной стадии заболевания это нужный сигнал – значит, организм сопротивляется. Короткое увеличение температуры по окончании удаления аппендицита не воображает опасности, проходит самостоятельно либо по окончании нескольких лечебных процедур.

Опасность воображает гипертермия по окончании удаления аппендицита (в течение месяца), если она протекает на фоне:

болей в области живота;

В отдельных случаях температура по окончании удаления аппендицита держится весьма долго, время от времени до трех-шести месяцев. В этом случае нужно провести углубленное обследование. Вероятно обстоятельство в рефлекторном нарушении терморегуляции.

Боли по окончании операции на аппендицит

Боли – итог воспаления швов, образования спаек либо начинающегося перитонита. Вероятно сохранение боли от сопутствующей патологии, которая не была устранена на протяжении аппендэктомии.

Необходимо обратиться к хирургу в поликлинику по месту жительства, или к хирургу, проводившему операцию.

Спайки по окончании операции на аппендицит

Спайки – это фиброзно-волокнистая ткань, итог слипчивого воспаления. Они приводят к соединению между серозными оболочками различных петель кишечника. Обстоятельства слипчивого воспаления непредсказуемы, время от времени патологию провоцируют микробы, попавшие в туловище в период операции, но считается, что спайки появляются у малоподвижных людей, а также в пожилом возрасте.

Спайки, появившиеся на кишечнике по окончании аппендицита, проявляются повышенной болезненностью при переполнении кишечника пищей и газами, и при усилении перистальтических сокращений кишок. Лечить спайки сложно, поскольку фиброзная ткань спаек пронизана кровеносными сосудами и нервами.

Перитонит по окончании аппендицита

Перитонит появляется в следствии перфорации отростка. Соответственно, операцию по удалению аппендицита выполняют с учетом тяжести патогенеза, наряду с этим санируют кишечник, накладывают дренаж, поддерживают постоянный оттекание воспалительного экссудата и назначают комплексное лечение в послеоперационный период.

Операция по удалению аппендицита

Перитонит по окончании аппендэктомии – явление, прогнозируемое у лиц:

с хроническими патологиями;

имеющих в анамнезе тяжелое предоперационное состояние.

Симптомы перитонита – высокая температура. болезненность и твердость стены живота, масштабная интоксикация.

Послеоперационная грыжа по окончании аппендицита

Послеоперационная грыжа – итог разрыва брюшной стены в месте операционного разреза через некоторое время по окончании операции. Грыжа результат сочетания следующих факторов: нехорошего сращения краев операционной раны, сильного натуживания либо тупой травмы живота в области операционной раны. Проявляется выпячиванием стены живота в месте послеоперационного шва. Действия человека, у которого появилась грыжа по окончании аппендицита, подобны тем, каковые рекомендованы больным с расхождением внутренних швов (см. выше).

Реабилитация и восстановление по окончании удаления аппендицита

При неосложненной операции аппендэктомии период от операции до выхода на работу образовывает в среднем 20 дней, наряду с этим первая неделя проходит в хирургическом отделении.

Нет неспециализированных рекомендаций, как вести себя по окончании операции по удалению аппендицита. Одни больные уже через день после вмешательства поднимаются и начинают передвигаться, другим для этого нужно пара дней. Восстановление происходит стремительнее у молодых и худощавых людей.

Неспециализированные советы, уместные для всех категорий выздоравливающих по окончании аппендэктомии без осложнений:

совершайте маленькие пешие прогулки;

посоветуйтесь с доктором, в каких случаях нужно носить послеоперационный бандаж (в большинстве случаев он продемонстрирован для тучных людей либо при долгих передвижениях);

делайте умеренные физические упражнения, плавайте (погружение в воду вероятно по окончании формирования рубца – уплотнения в месте разреза кожи);

секс вероятен через 14 дней по окончании удаления аппендицита;

рацион в течение первого месяца по окончании операции должен складываться из легкоусвояемой пищи.

Реабилитация при осложнениях по окончании аппендэктомии осуществляется исходя из личных изюминок патологии и больного.

Статьи по теме